慢性乙肝治疗误区

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1凡是乙肝病毒携带者都不用治疗我国乙肝病毒携带者众多，人员成分相当复杂，只有少数属于非活动性乙肝病毒携带者(肝功能检查始终正常，乙肝病毒复制指标阴性，肝穿检查炎症积分＜4分)，这部分人员可以暂不进行治疗，需要定期复查，加强医学检测；多数乙肝病毒携带者实际就是病情轻重不等的乙肝病人，他们化验检查肝功能虽然正常，但是乙肝病毒复制指标阳性，肝穿检查有明确的炎症，积分＞4分，有的肝纤维化程度已经相当严重，达到肝硬化程度。
　　
　　2偏方治大病乙肝现属疑难病症，尚缺乏根治药物，患者在久治不愈的情况下，几乎都会尝试使用偏方，偏方治大病的说法在某些地区较为普遍，遇到疑难杂症，总有人会推荐使用偏方。偏方之所以有人青睐，是由于传说治验过不少乙肝病例，其实，这些病例来源多不可靠，或凭空而造；或无权威医院验证；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或属误诊或假阳性病例。在临床中，见到大量因为使用偏方导致病情加重或是恶化的情况，为求出奇疗效，偏方中往往会加入一些攻毒的峻猛药物，或加大某些药物的常规用量，而中药相当一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龙胆草，长期使用对肝脏有慢性毒性作用，由此看来，患者在不明真相的情况下，成为偏方的实验品或牺牲品。作为治病用的药物，本身就涉及到身家性命，来不得半点马虎，所用药物必须公开，必须得到药监部门许可，使用品名、剂量一定要规范。
　　
　　3新药、贵药就是(或才是)好药不少患者认为新药、贵药才能治大病，便宜无好货。治疗过程中，追求进口新药、昂贵的抗病毒药物和免疫调节剂，临床确见不少患者成为追赶时新的弄潮儿，一旦得知出了新药、进口了新药，想方设法也要一试。干扰素出来就用干扰素，拉米夫定出来就用拉米夫定，治来治去，效果不佳，听说又出来了长效干扰素、又要进口阿德福韦等新药，又开始四处找寻这些新药。抗病毒药物多系进口，前期实验和临床研究都在国外进行，初步研究结果显示治疗乙肝效果良好，但是，长期效果还是未知数，有许多药物国外尚未大量用于临床，或者说疗效尚未公认，抗病毒西药治疗欧美人的乙肝疗效明显，可是用于治疗我国乙肝患者时，往往疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我国乙肝患者和欧美人的乙肝有诸多不同：我国乙肝患者多来自于有明显家族血亲倾向的垂直传播，病毒往往自幼而入，潜伏于肝脏，根深蒂固，用专业术语说，就是所谓的免疫耐受、细胞整合等；而欧美人的乙肝多来自于后天的平行感染，感染时间相对较短，病毒相对来说“根基浮浅”，用药容易奏效；我国乙肝患者与欧美乙肝患者的病毒亚型有着明显的不同；我国乙肝患者病毒具有明显的高变异性，病毒在药物的压力下，发生变异，产生抗药、耐药性病毒携带时间越长，变异的机会就越大，我国乙肝病毒变异后形成的非经典性乙肝已达总数的1/4左右。
　　
　　4广告宣传的药物，疗效神奇，可以一试说到个别乙肝广告，某些患者可能会有切肤之痛，轻易听信广告可能会耽误病情。所以，当看到出现在电视、报刊上的乙肝广告后，患者一定要冷静对待，不要轻易使用。应该先去正规医院，向肝病专家咨询后再说。千万不要奔走于各个药店或药物代销点，使用广告药物。从目前实际情况看，所有乙肝用药疗效都是有限的，要想取得这些有限的疗效，必须做到用药适当，即符合适应证、符合剂量和疗程。
　　
　　5治疗乙肝的目标就是“阳转阴”在不少乙肝患者，甚至于医务工作者的心目中，乙肝治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误以为只要病毒指标转阴了，乙肝才算是治好了。这一误解带来了许多问题：患者四处奔波，求医问药，欲寻转阴良方，左治右治，病毒指标老是纹丝不动，令患者深感失望。有的患者几经努力，耗财费力，终于看到了一二项指标转阴，高兴了没几天，病毒指标又再次转阳，这可如何是好?只好硬着头皮，展开新一轮的转阴治疗，年复一年，到底要用几个轮回，才能看到病毒指标永久转阴。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，但是，事实却相反，病情进一步恶化，怎么会这样?有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，但是病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重，具体表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明显等；肝功能损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高、白蛋白下降明显、球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查提示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的、变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易就被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生暴发性肝坏死。另外，乙肝病毒的前S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志，而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。越来越多的科学研究表明：携带病毒时间越长，病毒越容易发生变异；用药治疗时间越长、用药种类越多，病毒越易发生变异。目前发现我国肝炎肝硬化患者“小三阳”的情况远远多于“大三阳”。乙肝病毒存在或复制的方式是多种多样的，并非一成不变的，病毒表现形式常常是变化的，有时是“大三阳”，有时有可能是“小三阳”，即便是不用药治疗，病毒指标也会不断变化。药物的干预或治疗作用，往往和病毒的自然转阴相混淆，这给临床研究带来相当大的困难，但是这些难点和疑点很可能都被社会上各种形形色色的肝病诊所和“肝病专家”、江湖游医所利用，他们利用各种手段(广告、小报、广播等)编织出一个能够迅速转阴的神话，设下一个“美丽的陷阱”，诱使广大患者上钩，搜刮和掠夺他们的钱财，凡是乙肝广告用药或诊所都是以转阴治疗为诱饵的，他们牢牢抓住患者急于看到病毒指标阴转的心理，大赚其钱。患者为了能够迅速转阴，往往轻信其宣传，斥巨资一试，多半颗粒无收，少部分可能有一项病毒指标转阴(其中不乏病毒变异或自然阴转者)，骗子们便会利用这些病例大做文章，为其进一步行骗增加砝码。
　　
　　根据上述情况分析，目前乙肝的转阴治疗的实际疗效大打折扣，简单地通过观察病毒指标(乙肝病毒“大、小三阳”等)是否转阴，来判断疗效好坏或病情是否好转是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，但是从目前实际情况看，尚无绝对有效的药物问世。因此，乙肝的治疗仍然提倡保肝、调整免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。在此基础上，实施抗病毒、抗肝纤维化治疗。治疗乙肝，应从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药(如干扰素、胸腺素等)，而应强调以中医药为主的治疗原则，从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着重要作用，其特点是有效且价格相对低廉，恢复肝功能、保肝降酶降黄可使用中药制剂甘利欣、五味子制剂、复方益肝灵等；抗肝纤维化可用复方鳖甲软肝片等；抗病毒可用苦参素或山豆根注射液等，正确合理使用中药制剂可以取得事半功倍的效果。
　　
　　从目前临床实际情况看，乙肝治疗应把握这样一个原则：任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的现实目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。

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