子宫内膜异位症在试管前真的需要做手术吗？

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什么是子宫内膜异位症？相信很多女性也不知道，如果患有这个病的话会对生育有影响，子宫内膜异位症在试管前真的需要做手术吗？

子宫内膜异位症是影响女性生育的一大烦恼，通过手术来治疗，医治的疗效非常好但不好预估对生育的影响。所以许多姐妹就有疑问，如果我打算做试管婴儿的话，还需要做手术吗？

卵巢子宫内膜异位症患者助孕前是否需要手术？

多项研究发现，巧克力囊肿剥除术会减少获卵数。史精华等的前瞻性对照研究表明，巧克力囊肿剔除术后的患者 FSH 水平明显升高，6 个月后恢复率为 53.3%～77.8%。有文章报道 2.4% 的患者于双侧子宫内膜异位囊肿剥除术后短时间内发生卵巢早衰。

影响卵巢子宫内膜异位症患者 IVF-ET 结局的相关因素是什么？

1. CA125越高妊娠率越低专家在研究了51 例卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者，阴道超声介入穿刺治疗，通过 IVF-ET 助孕 28 例临床妊娠，成功率 54.9%；8 例复发，复发率 15.7%。

2. 手术剥除能改善第二代试管婴儿助孕结局吗？通过分析238 例试管婴儿助孕治疗的新鲜周期患者，分为非手术组手术组输卵管因素不孕组。输卵管组临床妊娠比率明显高于非手术组。非手术组单侧巧克力囊肿患者 54 例，非巧克力囊肿侧的平均获卵数明显高于巧克力囊肿侧。

3. 不同治疗方案试管婴儿成功率不同

专家分析 2010 年 1 月至 2015 年 1 月在四川省人民医院诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕并接受 IVF-ET 助孕的患者 160 例。

根据 IVF-ET 前对子宫内膜异位囊肿治疗方式的不同，将其单盲随机分为手术组 80 例（开腹组和腹腔镜组）与穿刺组 80 例，另选 80 例单纯输卵管因素导致不孕行 IVF-ET 助孕者为对照组。

所有患者均采用改良超长方案，术后立即注射长效促性腺激素释放激素类似物治疗 1～2 个周期，每个周期 28 天，在末次长效 GnRH-a 注射后至少 28 天后给予促性腺激素启动。

最后得出结论普通的超长方案一直以来在子宫内膜异位症使用较多而且有效，但超长方案临床应用中有部分患者出现对垂体的过度抑制，特别是卵巢储备比较低的患者，出现卵巢反应不良，卵母细胞胞浆与胞核发育不同步，Gn 用量大，时间长，花费高，黄体功能不足，直接影响 IVF-ET 的结局。

如何让卵巢子宫内膜异位症女性更好孕？

研究表明采用长效 GnRH-a 黄体中期降调节方案，有助于增加取卵数量和胚胎着床成功率。通过此方法的使用在改善临床妊娠率的同时，能有效减少降调周期取消。

卵巢子宫内膜异位症患者具有卵巢巧克力囊肿剥除后容易复发的特点，对这类患者的临床处理比较棘手，再次手术势必损伤卵巢的储备功能，可能并发卵巢低反应甚至卵巢早衰，影响 IVF-ET 的结局。目前已不推荐不孕患者对复发性卵巢子宫内膜异位症再次手术治疗。

复发性卵巢子宫内膜异位如何助孕？

同归对首次手术后的卵巢子宫内膜异位症女性研究得出，术后期待时间 9～75 个月，术后不育时间平均 29 个月。

最后综合分析得出：术后复发的卵巢 EMS 囊肿不孕妇女，在 3 个月垂体降调后行 IVF，有较好疗效。长时间垂体降调后使用短方案卵巢刺激，由于时间短费用低，似可作为首选。

所以医学专家认为：对于有生育需求的女性，患上子宫内膜异位症不推荐做手术，因为极易复发还容易影响卵巢功能。而子宫内膜异位女性更推荐的助孕手段还应当考虑试管婴儿，当然应当在医生的指导下制定最佳的降调方案。

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