小儿结核性脑膜炎中期临床表现

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小儿临床表现

因颅内压增高致剧烈头痛喷射性呕吐嗜睡或烦躁不安惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克尼格征布鲁津斯基征阳性。

幼婴临床表现

幼婴则表现为前囟膨隆颅缝裂开。此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。

3

部分患儿临床表现

部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍运动障碍或语言障碍。眼底检查可见视乳头水肿视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。

并发症状表现

并发症及后遗症最常见的并发症为脑积水脑实质损害脑出血及颅神经障碍。其中前3种是导致结脑死亡的常见原因。严重后遗症为脑积水肢体瘫痪智力低下失明失语癫痫及尿崩症等。晚期结脑发生后遗症者约占/3，而早期结脑后遗症甚少。

检查项目

脑脊液检查：

对本病的诊断极为重要，常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色，静置～小时后，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片作抗酸染色，结核杆菌检出率较高。白细胞数多为（0～00）×0/L，分类以淋巴细胞为主，但急性进展期，脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>000×0/L，其中/3病例分类以中性粒细胞为主。糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。蛋白量增高，一般多为.0～3.0g/L，椎管阻塞时可高达0～0g/L。对脑脊液改变不典型者，需重复化验，动态观察变化。脑脊液（～0m）沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%。

其他检查：

（）结核菌抗原检测以ELISA双抗夹心法检测脑脊液结核菌抗原，是敏感快速诊断结脑的辅助方法。

（）抗结核抗体测定以ELISA法检测结脑患儿脑脊液PPD-IgM抗体和PPD-IgG抗体，其水平常高于血清中的水平。PPD-IgM抗体于病后～天开始出现，周达高峰，至8周时基本降至正常，为早期诊断依据之一；而PPD-IgG抗体于病后周起逐渐上升，至6周达高峰，约在周时降至正常。

（3）腺苷脱氨酶（ADA）活性测定ADA主要存在于T细胞中，有63%～00%结脑患者脑脊液ADA增高（>9U/L），ADA在结脑发病个月内明显增高，治疗3个月后明显降低，为一简单可靠的早期诊断方法。

（）结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但高达0%的患儿可呈阴性反应。

（）脑脊液结核菌培养是诊断结脑可靠的依据。

（6）聚合酶链反应（PCR）应用PCR技术在结脑患儿脑脊液中扩增出结核菌所特有的DNA片段，能使脑脊液中极微量结核菌体DNA被准确地检测。

3X线CT或磁共振（MRl）：

约8%结脑患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占8%。胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑很有意义。脑CT在疾病早期可正常，随着病情进展可出现基底节阴影增强，脑池密度增高模糊钙化脑室扩大脑水肿或早期局灶性梗塞症。

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