Ⅲ期肺癌究竟如何规范诊治

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肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率、死亡率都高居全部肿瘤疾病之首。Ⅲ期肺癌在各期肺癌中比例较高，如果说早期（Ⅰ期、Ⅱ期）NSCLC治疗方式首选手术无多争议，那么Ⅲ期肺癌治疗方式就颇多争议，究竟手术？非手术？术后如何辅助治疗？今天谈谈“Ⅲ期肺癌（非小细胞肺癌）”的规范化治疗：

Ⅲ期肺癌究竟如何规范诊治

1、什么是Ⅲ期肺癌？

ⅢA期（①T1a、b，N2，M0；②T2a、b，N2，M0；③T3，N1，M0；④T3，N2，M0；⑤T4，N0，M0；⑥T4，N1，M0；）①②两种情况是指转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结，但肿瘤最大径≦7cm或累及主支气管但距离隆突大于等于2cm或侵犯脏层胸膜或部分肺不张、阻塞性肺炎，但无远处转移；③④两种情况是指肿瘤最大径大于7cm，或者直接侵犯了胸壁、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、壁层心包；或者肿瘤位于距离隆突2cm以内的主支气管，但未犯及隆突；或累计全肺的肺不张或者阻塞性肺炎；或同一肺叶内出现分散的单个或者多个卫星结节，同时存在局域淋巴结转移（或者同侧气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，或同侧肺内淋巴结，或者同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结），无远处转移；⑤⑥两种情况指肿瘤侵犯了纵膈、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或者同侧非原发肿瘤所在肺叶的其他肺叶内出现单个或者多个肿瘤结节，区域淋巴结无转移或者转移至同侧气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结或同侧肺内淋巴结，无远处转移。

ⅢB期（①T4，N2，M0；②任何T，N3，M0），第一种情况肿瘤侵犯了纵膈、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或者同侧非原发肿瘤所在肺叶的其他肺叶内出现单个或者多个肿瘤结节，且存在同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结转移，无远处转移；第二种情况肿瘤不管肿瘤大小、只要转移至对侧纵膈、肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移，且无远处转移。

2、Ⅲ期肺癌规范的治疗方法如何？

1）T3，N1和T1~2，N2非小细胞肺癌首选手术治疗、术后建议行辅助化疗。术前通过纵膈镜确认N2，美国和欧洲指南均认为：化疗或放化疗应作为术后辅助性治疗。

2）其他不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌:各国指南共识是首选治疗方式是同步放化疗，放疗剂量不小于60Gy，身体状态不佳不能耐受同步放化疗的患者，可考虑序贯放化疗。目前，化疗方案较为推荐含顺铂的联合方案（代表性方案有NP、TP、GP、DP等）。

3）关于术后辅助治疗：

①为什么要术后辅助治疗？手术治疗并非完全解决问题，即便Ⅰa期术后仍有20%的患者会复发、转移，所以对于术后患者仍需要辅助治疗。辅助化疗是最近10多年来各指南推荐、专家共识最为推荐的，也是应用最多的，但研究显示：辅助化疗的5年生存率仅仅延长5%，75%的患者并不能从辅助化疗中获益。

②术后辅助治疗方法与方向如何？由于辅助化疗遇到瓶颈，各国学者在精准医学理念的指导下探索更为有力的术后辅助治疗方式，大致有几个方向：

1、辅助化疗：通过研究筛选标志物、期望达到指导辅助化疗的个体化，提高辅助化疗的精确度和疗效；

2、辅助靶向药物治疗：靶向药物很火，但术后靶向药物治疗疗效远远低于学者的期望值，2015年ASCO会议上，一项研究结果令人失望，EGFR阳性肺癌患者术后接受辅助厄洛替尼与安慰剂随机双盲研究显示：辅助靶向药物治疗并未延长EGFR表达的肿瘤患者的DFS，所以术后靶向药物治疗并非理想选择；

3、辅助免疫治疗：日本学者做了一项研究，结果显示术后化疗+免疫5年生存率远远高于术后单纯化疗组，也许术后免疫治疗更具有前景

4、辅助中医中药治疗：国内研究报道认为肺癌术后，中药益气养阴治疗能减少复发率，我们认为如有条件进行合理的、正规的、适当的中医治疗是有益处的。

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