甲状腺结节几级做手术 超过四级需警惕恶性可能！

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甲状腺结节在是一种在中年女性中比较常见的一种疾病，有的情况需要手术，有的情况是不需要手术的，大家都知道，在甲状腺结节=检查后都会进行一个分级，那么甲状腺结节几级做手术呢？

甲状腺结节几级做手术

甲状腺结节的超声图像，按统一的报告结论体系TI-RADS表述可以分为五个级别，其中五级可以确诊为恶性甲状腺结节，恶性风险＞95%，临床建议立即外科手术治疗。

但并不是说明其他的级别没有恶性的危险了，其中超过四级的甲状腺结节恶性的可能性也非常大，需要临床医师根据多项检查的结果进行综合判别，在判断是否需要进行手术。

甲状腺结节的检查结果分为哪几级

甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下:

1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。

2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔随访。

3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔随访。

4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果阴性，继续短期随访。

4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。

5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞95%，临床建议立即外科手术治疗。

甲状腺结节如何判断良性还是恶性

和其他疾病诊治一样，需要一系列的诊疗过程，缺一不可。

如：

一、病史与体检

病情、病程、甲状腺功能；头颈部放射病史，甲状腺肿瘤的家族史。

体检可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据

二、实验室检查

血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌MTC，对于有MTC或MEN2家族史的患者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平。

三、影像学检查

b超是最主要的检查，可以根据b超的表现进行分级，判别恶性的风险，有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加ct，MRI的检查。

四、细胞学检查

细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FNA的诊断准确率可达95%。

在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息，帮助诊断

五、临床医师的判断

临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。

如何判断甲状腺结节是否需要手术

1.恶性甲状腺结节需要手术

如果通过B超定位下进行细针穿刺，确定甲状腺结节为恶性，那么为了避免其转移、侵犯周围器官，则是需要进行手术治疗的。

2.良性甲状腺结节分情况决定是否手术

（1）需要手术的情况

但是如果甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况，则需要考虑手术治疗：

①结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。

②有气管食管压迫症状者。

③伴有甲状腺功能亢进者。

④胸骨后甲状腺肿。

⑤囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。

⑥超声检查提示为腺瘤。

⑦超声检查高度怀疑恶变者。

⑧FNA检查确诊或不能排除恶变者。

（2）不需要手术的情况

良性的甲状腺结节，在结节较小，且没有造成不适症状的情况下，是可以不进行手术，但是建议定期复查，观察结节是否有恶变。

甲状腺结节良性手术有风险吗

任何手术都具有一定的风险性，甲状腺结节手术也是一样的，主要有下列风险：

1.术后出血

甲状腺部位关键，血管神经都很丰富，手术的时候处置完了，当时可能看不出什么来，术后出血，压迫神经等都会造成很危险的情况。

2.术后呼吸道感染

甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的，那里有丰富的血管神经，处理不好就很容易出现危险或者并发症，特别是术后也要做好护理，注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。

3.术后呼吸困难、窒息

如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息

4.术后切口周围水肿

甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬，因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣，这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中。

5.术后吞咽有牵拉感、咳嗽

甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状，这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕，但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩，牵拉创面附近的器官，造成吞咽的困难，刺激气管导致咳嗽。

6.术后手脚发麻

一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻，这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。

出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

7.术后声音嘶哑

甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况，这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

8.术后甲减

甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除，在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。对于出现术后甲减的情况，只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

甲状腺结节手术前要做哪些检查

在甲状腺手术前，患者会进行一系列检查。检查分为两大部分：常规检查和甲状腺检查。

一、常规术前检查

①血液学检查：血常规、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况，肝肾功能是否正常，而且排除了传染病术中感染的情况。

②胸片、心电图：评估患者的心肺功能，手术耐受情况。

二、甲状腺手术检查

①查甲状腺功能（T3、T4、TSH等）和甲状腺炎症抗体，只需要抽血即可；

②甲状腺B超：超声是甲状腺的重要检查，由于甲状腺结节基本上没有症状，医生触诊或患者自己摸到颈部有小团块（小疙瘩）初步判断有结节；通过B超检查，可以初步判断结节的良恶性。

③细针穿刺：B超怀疑甲状腺结节是恶性后会进行细针穿刺，细针穿刺甲状腺结节的准确率高达90%以上。甲状腺癌总体分为三大类：分化型（乳头状癌和滤泡癌）、未分化型、髓样癌。细针穿刺可以确诊分化型甲癌和未分化型甲癌，髓样癌只能通过术后病理确诊。

④电子喉镜：甲状腺手术可能会伤及喉返神经，喉返神经支配着声带活动，需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经，若神经受损可能会影响后续手术的方式。

三、手术体位训练

除了术前检查外，患者还需要进行手术体位训练：肩部下垫枕头，头向后仰，练习时由短至长，直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。

甲状腺结节术后注意事项

1.甲状腺结节患者术后应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：尽量以清淡为主。

3.禁食生甲状腺肿的食物：如：卷心菜，白菜，油菜，核桃等。

4.禁饮烟酒、浓茶、咖啡。

5.避免劳累，要注意多休息。

6.保持心情的舒畅，避免情绪波动。

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