产褥期妇女的生理变化

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产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般为6周。在产褥期，产妇的身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。

产褥期妇女的生理变化

产妇产后机体，各生理功能逐渐自然恢复到，非妊娠状态称生理调适。主要器官的生理变化及过程为：

（一）生殖系统

1、子宫：

是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫自胎盘娩出后，逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫复旧包括子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜再生；子宫颈复原和血管的变化。

01、子宫体肌纤维的缩复：

胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩，成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。子宫肌层血管受压狭窄，最后闭锁。同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。宫体的缩复过程不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小，是肌细胞胞浆蛋白被分解排出，胞浆减少所致。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日，在腹部摸不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质随之消失，子宫重量也逐渐减少，分娩后子宫重约1000g，产后1周后约500g，产后2周时约300g，产后6周时则约50g。

02、子宫内膜的修复：

分娩后，遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变，坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。

03、子宫颈的复原：

分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。

04、子宫血管变化：

产后子宫供血减少，子宫壁间的血管与静脉窦随子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄，最终闭塞，使胎盘附着部得以有效止血并形成血栓，最后机化。

2、阴道及外阴分娩后：

阴道变为松弛的管道，肌张力低下，粘膜皱襞消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞约于产后3周重新出现。产后的阴道不能完全恢复至未孕状态，一般变为宽阔、皱襞少。分娩后的外阴轻度水肿，2-3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3-5日愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕，是经产妇的重要标志。

3、盆底组织：

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴肌纤维部分断裂。如无严重损伤，产后一周内水肿和瘀血迅速消失，组织的张力逐渐恢复。如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重断裂，未能及时而准确地修复，或于产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。

(二)乳房

产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期，雌激素刺激乳腺管发育。孕激素刺激乳腺腺泡发育。同时，垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、皮质醇和胰岛素参与或促进乳腺生长发育及乳汁的产生和泌乳。随着胎盘的剥离排出，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。以后的乳汁分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激。当婴儿吸吮乳头时。由乳头传来的感觉信号经传人神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。同时，吸吮动作反射性地引起脑神经垂体释放催产素。使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，喷出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。

(三)血液循环系统

产后红细胞计数和血红蛋白值增高，中性粒细胞和血小板数也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1～2周恢复至正常水平。血沉于产后3～4周降至正常。妊娠期血容量的增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。在产后3天内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回吸收，使体循环血容量增加15％-25％，特别是产后24小时，使心脏的负担加重。产后一段时间内，产妇血液仍处于高凝状态，这有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。

(四)消化系统

妊娠期胃液分泌减少，尤其是胃液中的盐酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱。产后由于孕酮水平上升，促使消化功能逐渐恢复。胃酸分泌一般在产后1～2周恢复正常。

(五)泌尿系统

妊娠期体内潴留的过多水分在产后主要由肾脏排出，故产后数日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性的扩张一般在产后4～6周恢复。分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低。以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。

(六)内分泌系统

妊娠期，腺垂体、甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平。胎盘生乳素于产后3～6小时已不能测出，垂体催乳素则因哺乳而在数日内降至

60μg/L，不哺乳者降至20μg/L。产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。

(七)腹壁

妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变为白色，不能消退。腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，使产后腹壁明显松弛，约需6-8周恢复。   

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