常州市惠民保基础款特定高额药品费用非首次理赔申请材料
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【非首次理赔申请材料】 (如果中途有更换药品,应提供首次理赔申请材料)
(1)理赔申请书
(2)被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;若是受托人,需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
(3)本次就诊的门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告)
(4)药品处方(影像件、复印件)
(5)药品发票原件、费用清单
(6)受益人银行账户
(7)保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
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