张文宏：接下来社区医生将面临更大防疫压力

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（原标题：张文宏：接下来社区医生将面临更大防疫压力）

如何走出疫情？在今日上午开展的上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，接下来，社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力，来避免患者大量冲击二级、三级医院；而同时，二级、三级医院需要做好重症救治，才能将病死率降到最低。

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社区与基层该如何做？张文宏说，一方面，社区卫生服务中心在负责常见病、慢性病患者常用药物、退烧止咳等药物配备的同时，还要发挥家庭医生的作用，给孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等重点人群建立台账，摸清底数，形成属地网格化管理。

张文宏强调，在一般治疗上，除了监测新冠患者病情（血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、动脉血气分析等）和抗菌药物治疗（注意避免联合使用广谱抗菌药物）外，社区层面一定要做到两件事，“一是要配备鼻导管，二是配备面罩；若有条件的可以采用氢氧混合吸入气。此外，在病人氧和指标恶化、影像学进展迅速等重型和危重情况下，及时在转诊至上级医院的同时就采取如糖皮质激素等治疗”。

三级诊疗体系将各自行使怎样的功能？“我们的社区医生，将在这一次面临有史以来最大规模的新冠感染浪潮。”张文宏说，这几年我们的新冠治疗都是在定点医院开展的，社区医生往往是帮助方舱医院，或者做一些核酸检测。但这一次，更多的新冠病人会集中在社区。

张文宏表示，对于轻型患者，家庭医生要介入进行线上、电话指导，或者通过互联网医疗把药物送过去，同时对患者的病情进行检测。

除此之外，区级医院主要负责区域内常见病患者的救治，识别潜在的危重症患者并开展救治，保持与市级医院的双向转诊通道畅通，市级医院主要负责危急重症患者救治，做好充足的重症医疗资源储备，指导区级医院危急重症患者救治。

如何将新冠患者病死率降到最低？张文宏称，从上半年上海情况来看，最终发生重症的大多数是老年人，或有心血管、肾脏和肿瘤等疾病的人群。

以中国台湾为例（其人口约为2300万，对于超大型城市有参考意义），其本轮疫情下的死亡人数已超过1万例，死亡人群分布最多的区域在80～90岁；而中国香港的数据也显示，死亡病例数最多的人群集中在80岁以上。“因此，对于社区和基层的医生来讲，要对这类病人的生命体征进行严密监控，一旦血氧饱和度的数值低于93%（这是一个非常重要的节点），我们就认为他存在比较重的低氧血症，要第一时间和上级医院的医生商量对策，或者进行转诊。”

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“这也是为什么，我们多次呼吁要对养老院进行逆向保护，原因在于需要将养老院里的老年人群保护好，等到我们实现了大部分人感染过新冠后，在整个社会建立了非常好的免疫屏障时，再慢慢将养老院打开。这也是国际上比较通行的做法。”张文宏说。

解除隔离的标准有哪些？张文宏表示，需要连续两次新冠病毒核酸检测呈阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时），可以解除隔离。

何时才能走出疫情？张文宏称，新加坡的病死率在0.06%，远低于流感。但新加坡从1月1日放开（病例数、死亡数上升）一直到4月15日才到低谷，期间有长达4个月左右时间。“此轮疫情我们要做好2～4个月的准备。”

延伸阅读

“一峰三波”，吴尊友作最新研判

疫情防控要做好三项工作

吴尊友指出：

第一，防止疫情“海啸”的发生，打加强针、戴口罩、保持手卫生，每个人都要保护好自己。很多人都问我，哪种疫苗更好一点？是不是mRNA疫苗更好，还是蛋白疫苗更好？我的建议，不要过分纠结哪种疫苗更好，疫苗没有哪个特别好，没有哪个特别不好。最最重要的是打加强针，没有打加强针的抓紧去打。

第二，要防止死亡堤坝“破溃”，重点保护好脆弱人群，家里有老人，有基础性疾病的人，一定要注意防护，出现了感染一定要多睡觉、多喝水，病情加重了一定要及时就医。

第三要防止舆情风暴，每个人都要做到不造谣、不传谣、不信谣。

今冬疫情可以概括为“一峰三波”

据@国是直通车 报道，吴尊友指出，今冬疫情可以概括为“一峰三波”。从12月中旬到1月中旬将是第一波疫情，第一波以城市为主，逐渐会上升起来。第二波是1月下旬到2月中旬，春节前的人员流动造成第二波疫情上升。第三波是2月下旬到3月中旬，春节后返岗返工。这三波疫情构成了今冬的新冠流行峰，持续大概三个月左右。

吴尊友表示，估计今冬疫情感染率在10%—30%。

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新十条政策出台的时间

是三年来每周报告死亡人数最低的时点

据北京青年报报道，近日，国务院联防联控机制颁发了“新十条”，非常令人鼓舞，但也有人提出“新十条”为什么要等三年才出的疑问。吴尊友对此表示，新十条政策出台的时间，是全球三年来每周报告死亡人数最低的时点，而且也是三年历史上连续几周每周报告病例死亡数低于一万的时点。假设新十条提前到今年年初，2022年中国大陆会新增86.6万-103.9万人死亡。

根据三年新冠疾病谱的变化来看，中国重症、危重症的比例从2020年的16.47%下降到去年的3.32%。截至今年12月5日是0.18%，也就是说重症、危重症的比例逐年下降，病死率也是在逐渐下降。

不要跟风过度囤药

病情加重需及时就医

在会上，有人提问称，今年疫情以来在城市蔓延很快，出现了一些医疗资源的挤兑，出现买退烧药难的情况，究竟是大家反应过度还是药品准备不充分？

对此，吴尊友解释，疫情来得太快、太凶猛，短时间内出现了大量的感染者，药品跟进方面总体来说还是可以的。实际上，对于绝大多数人来说，感染以后主要以休息为主。药品只是起到辅助作用，大家千万不要跟风，一看到药就拼命买、储备。真的感染了，要冷静对自己的病情进行研判，如果不是很严重，也没有必要吃药，一定要观察病情的发展情况，如果病情加重，需要及时就医。

吴尊友最后说，三年来，新冠防控政策不断优化，决策是科学的、正确的、符合中国实际的。我们争取了三年的宝贵时间，迎来了新冠病毒致病性减弱、人群疫苗接种率提高，为优化防控措施创造了机会，规避了数百万人的死亡。今冬疫情严峻，希望大家继续做好自我防护。

来源：北京青年报、@国是直通车

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