昆明城乡居民医保报销指南

好酷屋教程网小编为您收集和整理了昆明城乡居民医保报销指南的相关教程：昆明城乡居民医保报销指南　　一、报销条件　　缴纳昆明城乡居民医保人员即可报销　　二、报销范围　　以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：　　1、药品　　(1)主要起营养滋补作用的药品。　　(2)

　　昆明城乡居民医保报销指南

　　一、报销条件

　　缴纳昆明城乡居民医保人员即可报销

　　二、报销范围

　　以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：

　　1、药品

　　(1)主要起营养滋补作用的药品。

　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类。

　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

　　(6)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药。

　　2、服务项目

　　(1)挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等;

　　(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。

　　3、非疾病治疗项目类

　　(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;

　　(2)各种减肥、增胖、增高项目;

　　(3)各种健康体检;

　　(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

　　(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　4、诊疗设备及医用材料类

　　(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具;

　　(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

　　(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

　　5、治疗项目类

　　(1)各种器官或组织移植的器官源或组织源;

　　(2)除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

　　(3)近视眼矫形术;

　　(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　6、其他

　　(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

　　(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目

　　三、报销比例

　　1、住院医疗费待遇方面：

　　(1)一级及其以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%;

　　(2)二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%;

　　(3)三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%;

　　注：异地结算个人负担比例增加5个百分点。

　　2、门诊医疗费待遇方面：

　　参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。

　　四、报销流程

　　参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件(需医院医保科盖章)、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细(一日清单)、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。

　　每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。

　　每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。

　　每月12日—15日，上报市医保中心审批。

　　次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。

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