医生如何与患者沟通？

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要建立良好的医患关系，必须从提高医务人员自身心理素质入手，培养其积极向上的人格、稳定的情绪和良好的心境。有单位发现，在医德医风教育中开展移情式教育的效果比较好，例如开展换位思考或角色扮演，使自己能经常设身处地地替病人着想，同时想到假如自己病了，会希望别人怎样对待自己。另外，医务人员要及时发现自己的不良情绪，随时进行疏导和矫治，如果存在明显的抑郁情绪，应当暂时回避医疗工作，进行专门的治疗，待抑郁状态改善后再恢复日常工作。

尊重和理解患者是医患能否沟通的关键，医师不但要知晓患者的权利，还要理解患者及其家属的语言和心情，容忍和接受患者的个性和习惯。医师应该认识到自己和病人是平等的，自己比对方多的仅仅是专业知识和技能。在患者眼中，医师对其真诚理解的态度是以人类交往中最基本的成分来表现的，比如语气、姿势、面部表情等，只有医师真正关心患者的病痛，真正了解患者的心情，真诚的态度才会从他的言谈话语、姿势、动作、眼神和表情中流露出来，使患者感到自在和舒适。这种态度不是一种技能，没有办法借助于实践去练习，它存在于每个人的心里，有待于医生自己去开发。

医务人员还必须掌握与患者心理沟通的方法。不同疾病的患者有不同的心理特点，同一个患者在疾病不同阶段也有不同的心理特点，甚至不同的医疗环境都会造成患者不同的心理变化，医务人员应该了解患者的心理需求，有针对性地做好心理疏导工作，同时正确引导患者及其家属对医院诊疗和护理的期望水平。医务人员应耐心听取患者及家属的倾诉，这样不仅能疏泄他们的情绪和心理压力，而且对治疗本身也会产生积极的影响。

读完这篇文章，有的医务人员可能会说：“又是让医生体谅患者，为什么不让患者为医生想想？”正如文中所说，尊重和理解是能否沟通的关键。从今天起，我们将就“医患心理，如何沟通”的话题进行讨论。希望大家结合自己工作、就医中的切实感受，谈谈自己在医患沟通中的得与失、经验与体会。

病人最不愿看到的医生：
　　1、自己的话还没讲完，医生就粗暴地打断病人讲话，甚至开始写处方。
　　2、诊室里同时有几个病人，医生同时给几个病人谈话。
　　3、处方开好后，不向病人解释处方，不向病人交待注意事项及下一步如何治疗。
　　4、医生在病人陈述时表现的不关注，不耐烦，或同病人交谈时又干其他事情。
　　首诊时，医生要细心倾听，耐心交流，良好沟通。掌握交谈的主动权，尽可能做到对病人的评估、定位。要求专科医生首诊时与病人交谈时间不得少于30分钟，这个问题很关键、很复杂。以后还要专题探讨。对病人的评估定位从五个方面进行：
　　l、从经济条件上分：可分为好、中、差三等。有钱是基本条件，愿不愿意掏钱看病，家里有钱和病人可支配的钱是两个不同的概念，医生一定要工作做细，做到心中有数。
　　2、从疾病的程度上分：
　　1)、发病之初即来求医，对疾病重视，关注自身健康，求治欲望强。
　　2)、随便求医，咨询型病人，对健康有一定的重视，对掏钱看病还没有下定决心。
　　3)、辗转求医，久病成医的，慢性复发型，合并症较多，病人对医院对医生存在怀疑的心理。
　　3、从基本素质和知识水平上分：一般可分为素质高，较高、中等、较差几类。基本素质和知识水平不同，医生与其交流使用的语言，手段应不同。
　　4、以居住地来分：病人有本市的，外地的，医院附近的等。外地病人一般是有备而来，带有一定数量的金钱来求医。
　　5、从病人的年龄段上分：28—48岁是性病高发年龄段，病人的经济实力相对较好。
　　医生与患者沟通之二 耐心细致 谆谆教导(一)建立良好的第一印象：当病人来院时，导诊护士要以良好的形象、礼貌适度的语言，得体大方的举止，问明病人到院诊治何病。问明后，协助病人挂号并带领病人去相应的诊室，这时推荐和介绍专科医生十分重要，运用好“权威扩张法”包装和提升专科医生的形象，树立起首诊医生的权威给病人“先入为主”的概念。当把病人带入诊室时，一定要讲“请坐”，“请某某专家(主任)为您看病”。从接诊程序上讲，从导诊护士接触病人的那一时刻开始，整个接诊程序已经启动!
　　(二)微笑服务暖人心：当病人走进诊室时，医生应主动和病人打招呼请病人坐下，医生的微笑能缓解病人的紧张情绪，缓和病人的压力。按照交际学原则：人际交往时，把握好最初的7秒钟表情，给人以最佳的第一印象甚为重要。首诊病人会十分在意接诊医生的表情，包括笑容和目光。人的面部及目光变化是人体语言的最丰富部份，目光是面部表情的核一心，医生与病人交谈时，要注视病人，表现出诚恳与尊重。微笑是最富有感染力的面部表情，微笑体现出医生对病人的友善、尊重，理解和关爱，微笑能使医生自己更富于魅力，促使病人理解和尊重自己，为以后沟通交流开个好头。
　　(三)做好医疗文书工作：正规的民营医疗机构是十分注重医疗文书_丁作的，专科门诊的病历填写应认真执行。我们一定要摒弃那种只看病不做诊疗记录的游医旧习，首先指导病人填写门诊病历上的基本项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住址、联系电话等。有时性病患者不愿填写真实姓名，医生应给予充分理解，可以填写一个虚拟的姓名，有的病人会问看病与职业、单位有什么关系?医生应耐心解释，这些项目的填写与个人没有任何妨害，主要是上报国家卫生主管单位，便于从统计学，流行病学上分析发病人群，为防治疾病制定相关措旋收集资料。如果病人仍不愿填写，不必勉强!联系电话是为了方便病人，医生也可以主动将自己的电话告诉病人，有事可以找医生联系，让病人从心理上感到平衡。
　　病人的相关资料是我们的财富，医生可以根据病历上的资料对病人情况进行大概判断，了解其文化素质，社会层次，推断其经济状况。为下一步对病人评估定位做准备。
　　对病史，体征、化验结果、初步诊断和处置办法等的记录都十分重要。医疗文书是帮助医生了解分析病人病情的工具，一旦发生纠纷，它是法律文件，是重要凭证，专科医生一定要养成良好的、正确的书写医疗文书的习惯。
　　(四)询问病史应注意的问题：医生询问病史很有讲究，值得认真研究，先问病人有哪些不适，患病的时问、治疗经过，特别注意在其他医院治疗情况，使用过什么药物，疗效如何等等。询问病史应注意以下几点：
　　1、听取病人陈述时，医生应表现的关心、关注，面带微笑注视病人。如果病人过于紧张，不知如何说话时，要鼓励病人“别着急，慢慢谈”，“再想想还有什么不舒服。
　　2、有时医生要接过病人的话题，提醒或暗示病人有某些症状，这样可为以后的化验、治疗做好铺垫。例如：谈到尿频时，提醒病人“排尿时疼不疼?”“尿道痒不痒?”“有没有分泌物从尿口溢出?”“睾丸疼不疼，胀不胀?等。
　　3、询问第一次症状出现的时问很重要，一可以了解病程长短，对分析疾病处在哪个阶段，可能出现的合并症，并发症很有价值。二可以分析病人对自身健康的关注情况。一发病就来医院求医者：非常关注自身健康，心理素质较好，愿意花钱买健康；发病很久才求医者：1)经济条件差；2)平时不关注自身健康；3)工作太忙抽不出时问求医；4)缺少医学卫生常识。
　　l、一定要询问院外治疗情况：询问其他医院治疗情况有利于医生进一步了解病人及其就医心态，提醒医生避免重复用药和无效治疗。这时，医生要敢于否认他院的治疗，“方法不对，用药不当，对疾病的认识和分析不透彻，所以才疗效不好!要介绍我院的先进治病理论，科学的治疗方案，先进的设备，物理治疗手段等，用具体案例、用对比手法说服病人接受医生的诊断和治疗方案。
　　(五)认真、细致、有序的检查病人：
　　1、男性病人的检查：
　　1)认真、细致、有序的专科检查：这是在病人心目中产生良好印象的机会，医生不应错过这个机会。有些医生，不认真检查病人，甚至连裤子都不让脱下来，只把裤子的拉链拉开，露出阴茎看一看就算完事，这是十分错误的(尤其在复诊时，容易发生这样的错误)，还有些医生检查病人，东一榔头，西一棒槌，没有一定的检查程序，给病人一种“医生毛糙，没临床经验”的感觉。专科检查时一定要细致，最忌讳的是检查遗漏，当病人讲出还有什么异常时，医生再检查才发现某种体征，这对医生威信的打击是很大的，应尽量避免。
　　2)通过检查进一步询问私密性较强的敏感问题：这时医生病人一对一、环境有利于医生问些个人私密性问题，当发现龟头红肿，尿口有分泌物时，医生应问：“您最近是否洗过桑拿?与小姐有过性接触吗?病人感到医生很尊重自己的隐私，说实话的机率会高一些。
　　3)取标本时操作要到位，取出标本及时送检：尿道拭子取分泌物时，旋转至少要三次。提取前列腺液时方法要正确，手指按摩的力度要掌握得当。
　　2、女性病人的检查：
　　女性病人的检查总的原则和男性病人是雷同的。医生应尽可能把妇科检查与取标本安排在一起，减少病人脱裤子上检查床的次数。女性病人因疾病不同，取阴道分泌物标本的部位各不相同分别从宫颈管口、后穹窿、阴道深部的阴道壁等各种部位刮取。千万不要图省事，从外阴分泌物取标本送检。
　　3、检查病人注意点：
　　1)要按顺序仔细检查，避免遗漏。
　　2)动作应轻巧熟练。
　　3)检查过程是与病人沟通的过程，及时告知阳性发现，对特殊体征，要在语气上适当夸大。妇科可用镜子反照给病人自己看病变，阴道充血，分泌物，宫颈糜烂程度，为以后治疗对比打下基础。
　　4)留意沟通过程中病人的反应和表现。这是判断和评估病人的重要素材。
　　4、检查和取完标本后的工作：
　　1)认真做好记录。
　　2)果断告诉病人存在哪些问题，可能是什么病，为了明确诊断必须先做化验或其他仪器检查：(B超、X光拍照、心电图等)医生应告知病人为什么做这些化验，检查，大概需要多少钱，大概何时可以出结果。
　　3)这时应将病人安排好，告诉病人在输液室坐一会，看看电视，放松一下，等化验结果出来后，再请您来诊室。
　　以后的工作就是根据化验、检查结果，进一步与病人交流、沟通、说服病人，根据对病人的评估、定位，开好处方。

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