要重视产前检查和自我监护

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　　妇女怀孕后谁不希望平安地度过孕期，生一个健康聪明的小宝宝?可是有些孕妇因忽视产前检查和自我监护，出现异常情况未能及时诊治，以致延误病情，危及母婴。有些疾病，如妊娠高血压综合征等，通过认真的产前检查和自我监护是完全可以作到早发现早治疗的，母婴预后均好。　　为了优生优育，怀孕的姐妹们一定要重视作产前检查和自我监护。下面按妊娠的不同时期将产前检查和自我监护的内容要点介绍如下：
　　妊娠早期(妊娠满12周以前)　怀孕后提倡早检查。凡平素月经规律的有性生活的妇女，一旦停经7～10天就应该去医院做尿HCG测定及B超检查，以确定是否妊娠并早期与宫外孕葡萄胎等鉴别。出现腹坠阴道出血等先兆流产症状也不宜盲目保胎，只有通过B超和血尿HCG测定等证实为正常妊娠，不是葡萄胎或滞留流产，再行保胎治疗。B超检查于孕6周即可在宫腔内显示胎囊大小，孕8周时可见胎芽及胎心搏动。孕10～12周时用多普勒胎心仪可听到胎心。早孕检查还应询问孕妇病史及家族病史，做全身及生殖器官的检查，尤其注意有无慢性高血压心脏病肾病糖尿病贫血传染病等，并进一步了解其严重程度，制定孕期保健与治疗计划，对不适于妊娠者尽早终止妊娠。怀孕早期对平时月经史和末次月经的日期记忆犹新，妇科检查子宫大小也比较准确，由此推算预产期就比较可靠。有了这些记录，日后胎儿发育过大或过小就容易查对。生过畸形胎儿及有遗传病史者在孕8～11周可取绒毛查染色体进行产前诊断，胎儿有否畸形孕早期在宫内即可确诊，以便筛选。
　　妊娠中晚期(妊娠中期指满12周零1天至28周前，妊娠晚期指满28周起至分娩)凡高龄孕妇(>35岁)有遗传病家族史的夫妇有过先天性畸形或遗传病患儿分娩史及原因不明的习惯性流产早产宫内死胎的夫妇，孕期(特别是孕早期)有胎儿致畸因素接触者，妊娠期羊水过多者，夫妇之一为染色体平衡易位或嵌合体者，为达到优生目的，都应作产前诊断及优生咨询。产前诊断除B超和取绒毛方法外，在孕16～20周还可进行羊膜腔穿刺，测定羊水内的甲胎蛋白，可诊断开放性神经管畸形和先天性肾病，先天性食管闭锁等其他胎儿畸形。近年来研究发现羊水甲胎蛋白含量过低时可有21—三体及其他孕期并发症。
　　如孕早期无异常，孕妇可从孕20周开始定期做产前检查：孕20～28每月一次，28周～36周每两周一次，孕36周以后每周一次至分娩前。孕期有异常情况随时就诊。
　　1.初诊内容
　　(1)询问病史：医生要详细追问孕妇月经史，末次月经日期，早孕反应发生时间及程度；还需了解孕早期有无流产及高血压史，以往孕产史中有否难产产伤产后出血及产褥感染史，有否宫内死胎或胎儿畸形史。既往史包括心肺肝肾等疾病，夫妇双方的家族史和遗传病史。
　　(2)体格检查：首先要测血压体重身高，作全身系统检查与产科检查(包括腹部骨盆和阴道)。腹部检查了解宫底高度胎方位听胎心。阴道内诊了解阴道宫颈及分泌物情况，常规作滴虫霉菌检验。骨盆内外测量了解骨盆类型及径线，初步估计胎儿分娩方式。
　　(3)常规化验：尿常规(注意尿糖)血常规血型及Rh因子(可早期发现母儿血型不合)肝功能及甲乙丙肝梅毒血清试验。
　　(4)B超检查：孕20周时一定要作B超，核对胎儿大小与孕周是否相符，如有脑积水无脑儿脊椎裂等畸形儿也可早发现早处理。
　　(5)孕期用药：孕20周开始服用钙片鱼肝油铁及多种维生素。未经医生允许勿服任何药物。
　　2.复诊内容
　　(1)常规检查：每次产前检查都要听诊心肺，测量血压体重宫高腹围及胎方位胎心率有无水肿，血尿常规化验等。
　　(2)B超检查：孕32～34周作B超进一步观察胎儿宫内发育情况，有否宫内生长迟缓，孕37周至临产前再作B超一次，确切了解胎方位胎先露胎盘及羊水情况，有否脐带缠绕胎体，并能查清颅骨及脊椎形态，测量胎头双顶径及股骨长度，推测胎龄。这是适时分娩和选择分娩方式的重要依据。
　　(3)自数胎动：一般孕妇自妊娠4个多月开始自觉胎动。从妊娠7个月至临产前，在医生指导下，孕妇应坚持自数胎动进行自我监护。具体做法是：每日早午晚自己数胎动一次(如做不到每日三次，至少也要每日一次)，每次1小时，三次相加总数乘4即为12小时胎动数，若持续在30次或每小时不低于4次，反映宫内胎儿情况良好。若12小时胎动数少于20次或每小时低于3次，多数胎儿有宫内缺氧，应及时去医院作胎心监护并采取吸氧等治疗措施或尽快终止妊娠。
　　(4)积极防治妊高征：孕妇血压正常时不应超过130/90毫米汞柱或与基础压相比不超过30/15毫米汞柱，妊娠晚期体重增加每周不应超过500克，超者多有水肿或隐性水肿。如妊娠28周后血压高于或等于130/90毫米汞柱，并伴有轻度水肿，即为轻度妊娠高血压综合征，要认真对待，经常左侧卧位，多休息，低盐饮食，一般不需药物治疗。但中重度妊高征或水肿“＋＋＋”者或出现头晕眼花者必须住院治疗，以免发生子痫。
　　(5)重视妊娠晚期阴道出血或流水：妊娠28～大于 37周，孕妇若出现阴道少量出血并伴有阵阵腹坠是早产先兆，应住院治疗，左侧卧位卧床休息，尽量防止早产。因早产儿成活率低，即使存活亦多有神经智力发育缺陷。若有高血压或妊高征，或有外伤及性交后突然腹痛不缓解，胎动异常活跃或突然消失，伴有少量阴道出血，则有胎盘早剥可能；若无明显诱因而反复出现无痛性阴道出血，则有低置胎盘可能；若性交后出现阴道流水，则有早破水可能，都应及时去医院诊治，稍有延误都将危及母婴(胎儿)。为预防早产早破水和产前感染，妊娠晚期禁忌性交。
　　(6)避免过期妊娠：如预产期准确，妊娠42周为过期妊娠，因胎盘功能衰退供血供氧减少，易发生胎儿宫内缺氧窒息，宫内死胎及围生儿死亡率显著增加，且难产产伤几率增多，因此如到41周仍无产兆要住院引产，争取在42周前结束分娩，千万不应盲目等待“瓜熟蒂落”。

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