降血压药物在哺乳期的应用

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　　我们知道各种抗高血压药物在乳汁中分泌情况不一，大部分药物或多或少进入乳汁，所以哺乳时要选择进入乳汁低的药物。如需用利尿剂，则最好避开哺乳期。除普萘洛尔外，所有β受体阻断剂在乳汁中含量高于血浆，如需用药，则选用普萘洛尔硫酸镁和肼屈嗪对婴儿是安全的。

1．利尿剂

　　绝大多数利尿药都可引起乳汁量减少，所以曾经代替雌激素抑制乳汁分泌，达到断奶回奶的目的。带有利尿药的乳汁对婴儿的影响目前还不清楚，因治疗疾病必须使用时，就应停止授乳。已有报道噻嗪类利尿剂可减少乳汁的产生，甚至抑制泌乳。药物动力学研究，氯噻嗪和双氢氯噻嗪在乳汁中浓度低，甚至不易测出。安体舒通在乳汁中的浓度亦低，而呋塞米并不分泌到乳汁中。由于利尿作用强，有可能使乳汁减少。

2．β受体阻断药

　　对普萘洛尔做了大量的研究与其他β受体阻断药物相比因乳汁中浓度低，出现在乳汁中的药量占母亲用药量的0.03%～0.05%，故哺乳时是最安全的。美托洛尔纳多洛尔，在乳汁中浓度也较低，可应用。但由于新生儿肝脏微粒体酶系统不成熟，可能发生药物蓄积，故对婴儿宜密切观察。

3．甲基多巴

　　乳汁中浓度低，但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放，理论上可使乳汁减少。至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道。目前尚无有关本品能分泌到乳汁的报道，因此治疗期间建议不宜哺乳。

4．利血平

　　可分泌人乳汁中，但已报道无有害作用。

5．卡托普利

　　乳汁中的含量约为母亲的0.6%，若使乳汁中浓度对婴儿安全，则母亲的剂量最大为300mg／日，否则可影响胎儿和新生儿的肾脏，应避免服用。

6．周围血管扩张剂

　　肼屈嗪对婴儿无害，可应用。

7．钙离子拮抗剂

　　对维拉帕米硝苯地平和地尔硫革进行过研究，WHO关于哺乳期用药的研究小组将维拉帕米列为哺乳期可应用药物，可通过乳汁分泌，约为母血浓度的23%～94%，估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%～0.04%，故新生儿中无明显药理作用。地尔硫革也可被婴儿由母乳中少量摄取，但是WHO尚未断定其安全性。

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