关于儿童骨损伤的发生特点

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儿童所经历的骨损伤主要指骨折。在人的一生中，骨折可发生于任何年龄，发生骨折的第一个高峰期是青少年期（10-15岁），另一高峰期是老年期。骨折是儿童的常见病，近55%的患儿在18岁前至少骨折过一次，以上肢骨折多见，其中约25%的骨折发生在前臂。儿童骨折的高发率与这一阶段骨骼的化学成分微观结构特点有关，亦与饮食习惯运动习惯体重生活方式等非骨性因素有关。

与成人骨折一样，儿童骨折的一个重要危险因素是骨骼的无机化合物密度减低，研究显示全身任何部位的骨矿物质密度(boneminestydensity，BMD)如较标准值低6.4%，全身各部位的骨折风险将升高近一倍。儿童期骨皮质所含无机化合物少于成人，有机化合物多于成人，骨细胞重塑骨骼迅速增长和新骨形成对钙的需求量多，在快速生长期间，骨皮质中的矿物质析出以供应骺板的生长，促使骨质中的钙进一步降低，使骨骼强度降低，受外力作用时易发生骨折。与其它部位相比，前臂远端骨折更常见。有研究者发现腕和前臂骨折的患者除了骨密度值减低外，尚存在骨皮质变薄的现象，有研究者分析9～16岁儿童的骨质与上肢骨折的关系，对全部321例骨折病例及321例随机选择的对照组进行骨密度及手X线照片测量，腕和前臂骨折患者的骨密度值减低较明显(1.1%～3.3%)，掌骨外径无改变，掌骨内径增宽，因而骨皮质薄。

饮食中的钙摄入量与骨骼健康的关系已成共识，如果饮食中的钙补充不足，骨质中的钙将显著地降低。许多学者的研究表明，与当今推荐适合年龄的食物钙标准相比，许多孩子的钙摄入量严重不足。因而，对这些孩子来说，低钙摄入将刺激皮质骨的快速吸收以供应骨对钙的需求，导致前臂骨脆弱。虽然食物中钙与骨密度间的关系尚存在争议，但是青少年高钙摄入的饮食习惯与成年期的骨密度峰值有关系。儿童干预性研究已证明注重钙补充和增加体育锻炼可在短期内显著增加骨质密度。尽管对于成人高体重意味着增加骨密度而减少骨折风险，我们与其他人发现生长期高体重与前臂远端骨折风险升高有关。其他非骨性危险因素已证明包括频繁的体育运动，母乳喂养少和吸人类固醇激素，饮用可乐类饮料。综上所述，应该建议超重儿童增加体育活动减肥，以达到适当的骨健康。虽然锻炼身体增加儿童骨质，但是体育活动的水平对这一年龄组骨折的影响尚不清楚。参与运动，特别是身体近距离接触的运动，已经显示增加了男孩上肢骨折的风险，而这一风险在女孩中较低。而且，当进行轻微体育活动时，男孩和女孩的骨折风险都降低。骨折风险的性别差别可能是对运动的不同态度的结果。骨密度值与患者的骨折严重程度无关，与骨折的次数亦无关系。

软饮料除了导致肥胖和龋齿外，对十几岁女孩的骨折有一定影响。饮用碳酸饮料的女青少年在8岁以后出现骨折是不喝碳酸饮料的女孩的三倍。骨折率最高的是那些十几岁喜爱运动的女孩，她们的骨折率是好动但不喝碳酸类饮料的女孩的7倍。软饮料含有磷，能影响钙的代谢和骨质。此外，十来岁的孩子可能喝软饮料代替牛奶，软饮料喝得多，而牛奶则喝得少。

在儿科临床实践中，骨折极为常见，在各部位骨折中，四肢骨折较多见，其中以上肢骨折最多见，占四肢骨折的75%，常见的上肢骨折包括：锁骨骨折肱骨骨折尺桡骨及掌指骨骨折。下肢骨折占四肢骨折的25%，常见的下肢骨折包拓：胫腓骨骨折股骨骨折足跖趾骨骨折等。因上肢外伤照片的患者中，骨折阳性者占37.3%，下肢外伤的骨折阳性率为10.6%。

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